Otkazivanje zakazanog termina

Ispunjavanjem donjeg obrasca možete otkazati zakazani termin.

U obrazac prepišite podatke s potvrde koju ste dobili kada Vam je termin zakazan:

  • Broj potvrde
  • Ime i prezime
  • Adresa pacijenta, broj telefona i e-mail
  • Matični broj osiguranika (MBO )
  • Datum i sat zakazanog termina
  • Ambulanta u koju je termin rezerviran
  • Ako želite možete priložiti scan ili fotografiju potvrde. No, ako ste sve gornje podatke ispravno prepisali, prilog nije obavezan.

Nakon uspješnog ispunjavanja i slanja obrasca, na Vaš e-mail stići će kopija maila koji je poslan Jedinici za centralno naručivanje u OB Pula. To je potvrda da ste predali zahtjev za otkazivanje zakazanog termina,

    OTKAZIVANJE ZAKAZANOG TERMINA

    Br. potvrdre:
    Ime i prezime:
    Matični broj osiguranika:
    Adresa:
    Broj telefona/mobitela:
    E-mail:
    Datum i vrijeme termina:
    Ambulanta:
    Razlog otkazivanja:
    Poruka (nije obavezno)
       
       

    Priložite scan ili fotografiju potvrde (nije obavezno ako su svi gornji podaci ispravno upisani. Dozvoljeni formati su: gif, jpeg, jpg, png, pdf, zip. Najveća dozvoljena veličina datoteke je 2 MB.)

       
    Potvrdite da niste robot: